什么时候剖腹产?其类型及风险

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剖腹产是一种外科分娩方式，在阴道分娩有潜在风险时更受欢迎。它也被称为剖腹产或剖宫产。手术方法是在紧急情况下，当连续阴道分娩停止或危及生命的并发症发生在母亲和胎儿。如果在产前护理中知道潜在的风险，也可以预先计划。

世界卫生组织(世卫组织)指出，剖腹产占所有分娩的21%(五分之一)。此外，据世界卫生组织预测，这一数字在未来十年可能会上升。但是，剖宫产通常是分娩的最后手段，由于相关的风险和并发症，不推荐使用(1）．

继续读下去，了解更多关于剖宫产的类型、适应症、风险和并发症，以及准备剖宫产手术的提示。

剖腹产的类型

根据皮肤切口的不同，剖腹产可分为两种（2）．

• 水平或侧对侧剖腹产(比基尼式切割)是在阴部发际线上切开的。这种类型更常做，因为它愈合好，出血比其他类型少。

• 垂直或上下剖宫产就是从肚脐到阴部发际线之间的切口。这通常是在紧急情况下进行的。

根据产妇和胎儿健康因素进行垂直或水平切口;水平切口更美观。

剖腹产的指征

如果阴道分娩对母亲或婴儿有风险，则建议剖腹产。你的医生可能会讨论风险和益处，并为你选择更好的分娩方法。以下情况可能是剖宫产的原因（2）（3）（4)．

1. 劳动难产是一种劳动不能进展的状态。在第一产程(从宫缩到宫颈扩张)和第二产程(从完全产程)中异常缓慢或延长的产程宫颈扩张^我X在分娩初期打开子宫颈的过程，使婴儿顺利进入产道。直到分娩)是紧急剖腹产的常见原因。

2. 胎儿心率不确定或异常(不可靠)追踪是剖腹产的指示。分娩时的胎儿心率表明胎儿的情况如何，正常的心率可能在每分钟120到160次之间。如果心率低，或者有其他问题，医生可能会尝试给母亲静脉输液和氧气，或者改变母亲的体位来改善心率。如果胎儿异常心率没有改善，则需要紧急剖宫产。

3. 胎儿巨大胎儿是指婴儿比胎龄大。由于头盆腔比例失调(CPD)会导致阴道分娩的问题，因此建议在怀疑胎儿巨大的情况下剖腹产。CPD是指母亲的骨盆和婴儿的头部大小不匹配。

4. 胎儿先露异常或异常体位，如胎儿的臀位呈现可能需要剖腹产因为阴道分娩在不正常的情况下是困难的。

5. 多个妊娠双胞胎或其他多胞胎可能意味着剖腹产，因为多胞胎的阴道分娩可能需要更多的时间，并且在一次分娩后存在表现不良的风险。

6. 胎盘的条件这可能会危及婴儿或母亲的生命，并阻止阴道分娩。前置胎盘是胎盘完全或部分阻塞子宫颈部的一种情况。这可能会影响正常的阴道分娩，因此建议剖腹产。胎盘过早脱离，如分离病例中，也可能需要剖腹产。

7. 既往经典子宫切口或剖腹产可能是阴道分娩的禁忌症，因为先前切口造成的子宫疤痕在子宫收缩时破裂的风险增加。

8. 活跃的疱疹溃疡在宫颈或阴道和其他产妇条件如糖尿病，高近视^我X一种人能看到近处物体但难以看到远处物体的眼睛状况。视网膜疾病的风险视网膜脱离^我X视网膜内层与眼睛后部分离的一种情况。，艾滋病毒感染，心脏病，高血压，以及子痫前期^我X妊娠期高血压和尿中蛋白质含量高的状况。manbet安卓版也是剖宫产的指征基于个人的风险和益处。

9. 胎儿的条件如同种免疫性血小板减少症，可能需要剖腹产。同种免疫性血小板减少症是一种有母胎的情况血小板^我X凝血细胞通过形成凝块来防止和停止出血的微小血细胞不相容和母体抗体破坏胎儿血小板，导致婴儿严重内出血。虽然剖腹产有更好的结果，但在这种情况下，它不是强制性的。通常可以在产前护理期间进行治疗。

10. 母亲的禁忌症阴道分娩如炎症性肠病子宫平滑肌瘤^我X子宫内靠近子宫颈的肌肉肿瘤，引起阴道分泌物和出血。可能会防止阴道分娩、子宫下段较大、会阴或直肠瘘管的缺陷使得剖腹产成为合适的选择。

除此之外，剖宫产也可以进行，如果母亲的请求。母亲可以在咨询医生并了解手术的利弊后选择最合适的分娩方式。

2021年对美国人口的一项研究发现，不同种族的剖宫产率不同。如下图所示，在所有剖宫产活产婴儿中，黑人婴儿的剖宫产率最高(36.0%)，其次是亚裔/太平洋岛民(32.7%)、白人(31.0%)和美洲印第安人/阿拉斯加原住民(29.0%)。

按种族划分的美国人口剖宫产总数

来源:交货方法;March Of dime /国家卫生统计中心/最终出生数据

剖腹产的风险和并发症

剖腹产通常是一种安全的外科手术。然而，像任何其他手术一样，这也有引起某些并发症的风险。发生剖腹产风险的可能性取决于是计划中的手术还是紧急手术，以及产妇的健康状况。通常，医生或助产士会在手术前讨论风险和并发症。

常见的产妇并发症和剖腹产的风险可能包括以下几点（5）．

• 伤口感染，引起疼痛切口出现红肿和分泌物。

• 过量出血这可能需要输血或其他外科手术来止血。

• 子宫内膜感染(子宫内膜炎)引起腹痛、阴道大量出血、发烧和阴道分泌物异常。

• Latrogenic赔偿膀胱、肾脏或输卵管的(医疗过程中的损伤)可能很少发生，需要进一步的手术。

• 深静脉血栓(DVT)是一个血凝块在腿上，引起疼痛和肿胀。这是剖腹产的一种罕见并发症。虽然这种情况很少见，但它是危险的，因为血栓可以移动到肺部，导致危及生命的肺栓塞。

在手术前给予抗生素以减少感染，使用压缩袜，适当的活动以防止血栓，并由经验丰富的专业人员进行手术，可以减少母亲出现并发症的风险。

剖腹产可能会给新生儿带来以下风险（5）．

• 呼吸问题尤其是那些以前出生的人怀孕39周．然而，大多数婴儿的呼吸问题通常在几天内得到改善，在此期间他们在医院受到密切监测。

• 皮肤削减可能在打开子宫时发生意外。这通常是轻微的，愈合无并发症。

对未来怀孕的风险

大多数接受剖腹产的妇女在未来怀孕时可能不会有问题。有些妇女在下次怀孕时也可以安全地进行阴道分娩;它被称为阴道分娩剖宫产后(VBAC)。然而，有些女性在下次分娩时可能也需要剖腹产。

虽然很少见，但剖腹产可能会给未来的怀孕带来以下风险（5）．

• 胎盘与子宫壁的异常附着，导致胎盘娩出困难

• 既往剖宫产瘢痕开放

• 死胎在极少数情况下

剖腹产对母亲、婴儿和未来怀孕的风险和并发症可能因个体因素而异。你可以和你的妇产科医生谈谈，以计划未来的怀孕。

剖腹产比阴道分娩好吗?

怀孕是一个生理过程，自然以阴道分娩结束。荷尔蒙和其他变化使母亲的身体为顺产做好了准备。如果没有风险，大多数医疗保健提供者建议选择阴道分娩。只有在阴道分娩对产妇或婴儿的健康或生命有危险时，才需要进行剖宫产。

伊恩·阿斯丘博士世界卫生组织(世卫组织)性健康和生殖健康及研究司司长说:"如果阴道分娩有风险，剖腹产对挽救生命至关重要。因此，卫生系统应确保所有妇女在需要时及时获得服务。”

剖宫产还可能导致分娩后恢复较慢，延迟皮肤接触和母乳喂养，并导致未来怀孕的风险。”然而，由于医学原因，目前并不是所有的剖宫产手术都在进行。不必要的程序可能对母亲和婴儿有害阿斯丘博士补充道(1）．

阴道分娩可能会疼痛，但在分娩过程中也有硬膜外疼痛管理选择。在剖腹产过程中，在脊髓麻醉下，你可能会感觉到压力，比如拉力和推力，但你不会感觉到疼痛。然而，恢复时间可能很长，而且在剖腹产后的恢复过程中往往需要服用止痛药。

准备剖腹产的小贴士

Robyn Horsager-Boehrer医学博士德克萨斯大学西南医学中心小威廉·p·克莱门茨大学医院妇产科主任，为孕妇准备剖腹产提供了以下建议（6)．

1. 剖腹产前八小时不要吃固体食物

在手术前限制食物摄入可减少呕吐和误吸的可能性。早些时候，手术前食物和液体都是受限的。然而，认识到在分娩等身体和情感消耗的事件中需要食物或饮料，孕妇可以在手术前喝水，果汁和运动饮料。听从医生的指示，因为超过建议时间摄入食物可能会延迟手术。

2. 避免刮腹部或阴部

尽管许多女性可能认为在手术前剃掉腹部或阴部的毛会有帮助，但事实并非如此。刮胡刀会在皮肤上造成轻微的割伤、小擦伤或擦伤。这可能会增加分娩后感染的风险。如果需要脱毛，护士会在手术当天用剪刀修剪。

3. 淋浴时使用消毒肥皂

你可以在晚上或早上剖腹产前用特殊的肥皂淋浴或洗澡，比如抗生素肥皂。你可以从药店购买这种肥皂，或者一些医院可能会在术前就诊时提供给你。这些肥皂有助于杀死皮肤上的细菌，降低感染的风险。

4. 讨论切口闭合

缝合剖腹产皮肤切口的方法多种多样，如订书钉、胶水、缝线等。你可以和你的外科医生讨论，根据你的身体特征，了解最适合你的方法。你也可以向医生询问有更好美容效果的皮肤闭合方法。

5. 讨论疼痛管理

手术后疼痛管理的各种可能性可以在计划手术本身时讨论。手术后立即通过硬膜外导管(脊髓泵)或IV(静脉注射)途径给予止痛药。当你在手术后开始进食时，医生可能会改用口服药物。尽早讨论可用的治疗疼痛的药物可以让每个人都保持一致。

如何进行剖宫产?

如果有迹象表明需要剖腹产，医生会进行术前和麻醉前评估，并计划手术日期。有时，如果出现突发并发症，或者阴道分娩没有按计划进行，就会在紧急情况下进行剖腹产。

医生通常会在手术前几小时要求不要吃东西或喝水，并使用消毒肥皂洗澡。通常，孕妇被要求在手术时间前三到四个小时到达医院。然而，这可能会根据医疗保健设置政策和个人因素而有所不同。

以下步骤包括计划(选择性)剖腹产的准备和程序7（8)．

• 医生在手术前告知你手术过程、选择方案、风险和并发症后，获得你签署的知情同意书。在此期间，您有权向医疗保健提供者提出任何担忧和疑问。

• 换到医院去检查你的生命体征，比如心率、血压和宝宝的心跳。

• 在手臂上放置静脉注射管，根据需要输送药物和液体。

• 注射抗酸剂来中和胃酸。

• 孕妇在手术前大约半小时被带到手术室。胸部的心电图导联和手指的脉搏血氧计连接到监视器上。

• 深静脉血栓泵或深静脉血栓袜穿在腿上，以防止血栓形成。

• 脊柱(区域/局部)麻醉采用坐姿或侧卧姿势，麻醉后可躺下。在特殊情况下很少进行全身麻醉。你可能会感到腿部刺痛或发热，很快就会感到胸部以下麻木。

• 一个屏幕被放置在离你胸部水平的地方，以保持手术区域的无菌，避免看到手术过程。

• 戴上氧气面罩是为了增加对身体的氧气供应。

• 静脉注射抗生素是为了避免感染。

• foley导尿管(管)被放置在泌尿道排出尿液。

• 腹部和骨盆会用杀菌剂消毒，在皮肤上做切口，然后子宫，宝宝就出来了。

• 夹住脐带，娩出胎盘，缝合切口。

当产科医生关闭切口时，新生儿医生评估新生儿的APGAR评分。如果宝宝是稳定的，新生儿科医生会把宝宝放在你的胸前进行皮肤接触和母乳喂养。否则，他们会将婴儿转到新生儿重症监护室进行进一步的评估和治疗，以确保新生儿得到充分的护理。

剖腹产手术的持续时间和恢复

剖腹产过程可能持续约45分钟。从切口开始，婴儿的分娩只需5到15分钟。然而，在婴儿出生后，需要更多的时间来关闭子宫和腹部的切口。虽然剖腹产在紧急情况下可以迅速完成，但仍然需要额外的时间来关闭切口（8)．

手术后，母亲和婴儿被转移到术后区域观察。大多数女性在两到三个小时内被转移到她们的房间。医生可能会在剖腹产后6到12小时内限制食物或饮料，如果需要，你可能会接受静脉输液。医生可能会要求你在这段时间后多喝水，多吃软的食物（8)．

12小时后拔除导尿管，此时鼓励女性活动。大多数女性第二天都能在搀扶下走路。然而，剖腹产后你可能要在医院住三天。剖腹产后可能需要四到六周的时间才能完全恢复，医生会在愈合过程中开一些药物来控制疼痛。

剖腹产恢复提示

下面的建议可能会帮助你从剖腹产中恢复过来(9）．

• 按处方服用止痛药。

• 保持切口区域清洁干燥。你可以用肥皂水清洗切口区域，并在淋浴时拍干。

• 避免在切口部位使用清洁产品，因为这可能会减缓愈合过程。

• 如果切口被胶带覆盖，让它自己脱落。

• 身体活动，如散步或移动一点是有益的。然而，在你完全康复之前，你可以避免举起重物和劳累的活动。

• 在医生建议之前，不要使用卫生棉条或冲洗液。

• 洗个澡打扫一下。避免泡澡或使用公共热水浴或游泳池，直到切口愈合和产后出血停止。

• 推迟性交，直到医生建议。

• 食用均衡、富含纤维的膳食和充足的水，以满足恢复和母乳喂养的营养需求。按规定服用补品。避免在分娩后立即减肥的速成饮食。通过母乳喂养和正确的饮食，你最终会减肥的。

回家后如果有任何身体症状，如发烧、呼吸困难或切口疼痛，请就医。此外，情绪变化，如烦恼的想法和抑郁，也可能需要在产后阶段进行医疗护理。

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