婴儿脊柱侧凸:体征、原因、诊断和治疗

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婴儿脊柱侧凸或婴儿特发性脊柱侧凸是指儿童脊柱的异常，左右弯曲，通常小于三岁。当脊柱曲度大于10度时，认为脊柱曲度异常。这种无痛的情况发生在子宫内或出生后。小儿脊柱侧凸不同于先天性脊柱侧凸。

大多数婴儿脊柱侧凸的病例引起轻微的弯曲，不需要治疗。然而，在中度至重度弯曲病例中，需要进行医疗干预以消除或减少并发症。

这篇文章讲述了婴儿脊柱侧凸的症状、可能的原因、诊断和治疗。

婴儿脊柱侧凸的体征和症状

症状及其强度可能因弯曲程度而异。轻度婴儿脊柱侧凸可能不容易辨认。中度至重度婴儿脊柱侧凸可引起以下体征和症状(1)．

• 姿势的不正常变化

• 肩部倾斜，位置不均匀，一侧肩胛骨比另一侧突出得更明显

• 一侧的脊柱和肋骨比另一侧明显可见

• 不均匀的腰线导致臀部位置不平衡和臀高差异

• 腿长不均匀，其中一条腿看起来更长

• 身体更偏向一侧

• 头偏向一侧或不在两肩中间

• 一只手臂看起来比另一只更靠近身体站立的时候

当婴儿在没有支撑的情况下开始坐着、爬行或开始站立时，许多症状可能会更加突出。

这种情况不会引起疼痛，所以宝宝在做身体动作时不会显得不舒服（2）．

婴儿脊柱侧凸的可能原因

婴儿脊柱侧凸没有明确的病因。但正在进行的临床研究推测了以下可能的原因(3）．

1. 子宫内的成型:指胎儿在子宫内由于子宫壁对胎儿一侧身体施加异常压力而导致的婴儿脊柱弯曲。或者，它可能是由于胎儿在子宫内的异常定位而发生的。研究表明，受脊柱侧凸影响的一侧通常是可能发展为斜头畸形的一侧(将头压扁(一侧)和髋关节发育不良(髋关节异常导致一侧弯曲)。宫内成型也是这些情况的原因之一。

2. 基因遗传：据观察，脊柱侧凸在某些地区和人群中更为常见，这表明可能与家族史有关。虽然还没有确定具体的基因，但专家们并没有完全否认遗传联系的可能性。

3. 产后外部压力当婴儿长时间仰卧时，他们的头骨和脊柱可能会因压力而变平。它可能增加异常脊柱弯曲和脊柱侧凸的风险。

婴儿脊柱侧凸的诊断

婴儿脊柱侧弯通常在婴儿大约6个月大时被发现。如果医生怀疑婴儿脊柱侧凸，他们可能会按照以下步骤进行确认。

1. 体格检查儿科医生检查婴儿的姿势、脊柱的曲度和臀部的位置。他们也可以检查婴儿爬行或行走时的动作。
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2. x射线：x光有助于观察骨骼并确认脊柱曲度。医生可能会建议进行多次x光检查，以确定婴儿脊柱侧凸的严重程度和位置，这有助于监测病情的发展。x光通常足以诊断脊柱侧凸。然而，在某些情况下，医生可能会建议进行额外的影像学检查。医生可能会将孩子转介给骨科专家，以进一步评估和治疗婴儿脊柱侧凸。

3. EOS成像这是一种成像技术，可以捕捉婴儿脊柱的三维图像站的位置．这项技术对确定较大婴儿的脊柱畸形很有用。

4. 磁共振成像(MRI)它提供脊椎和其他身体部位的详细图像。它可以用来确定严重的脊柱侧凸对器官和身体其他骨骼的影响。
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5. CT和DEXA扫描计算机断层扫描或CT扫描是一种成像工具，可以提供身体的横截面图像，并有助于检测脊柱侧凸引起的其他与骨骼相关的问题。放射性同位素骨扫描或DEXA扫描有助于确定脊柱骨骼的健康和强度。

小儿脊柱侧凸的治疗

小儿脊柱侧凸的治疗取决于脊髓曲率的严重性以及它在未来可能造成的影响。治疗小儿脊柱侧凸可遵循以下疗程(1)（4)．

1.观察

轻度脊柱弯曲10到25度的婴儿需要观察，因为他们通常会自我纠正。通过身体检查和x光进行定期监测有助于跟踪病情。医生会一直监视婴儿直到十几岁生长可能引发脊柱侧凸的进展。

超过50%的婴儿脊柱侧凸患者在没有任何治疗的情况下会随着时间的推移而好转。中度弯曲在25到40度之间的婴儿通常需要铸造和/或支具，因为他们可能会经历脊柱侧凸的恶化。

2.系列车身铸造

是一种适合小儿间侧凸的治疗方法六个月6年，但对18个月以下的婴儿(早发性脊柱侧凸)最有效。在这个过程中，在全身麻醉下，一个石膏被应用在婴儿的躯干上。在石膏成形和成型的过程中，麻醉使婴儿保持放松和静止。一旦完成，石膏施加不同的压力，将脊柱带到正确的位置。

宝宝需要整天穿着它，在洗澡或换尿布时可以调整和修改。演员可能会停留几个月到三年。随着婴儿的成长，会周期性地进行重铸。

3.支撑

婴儿佩戴脊柱侧凸支架(定制胸腰椎骶骨矫形器或TLSO)，直到脊柱侧凸消退。不过，父母可以每天取下它给宝宝洗澡。矫形师制作这种专门的支架。

支架可以推荐在全时铸造后或作为一线治疗。支撑有助于防止脊柱弯曲恶化。

4.练习

青少年患者也应建议这样做练习矫正脊柱弯曲，增强力量，改善平衡。这是在训练有素的物理治疗师和生物动力学治疗师的帮助下完成的。

5.手术

尽管有支具支撑，但脊柱侧凸持续恶化，脊柱曲度大于40度的患者需要脊柱手术矫正。几种手术选择，如生长棒、脊柱融合术、椎体系固术和垂直可扩展钛肋骨(VEPTR)，可用于治疗婴儿脊柱侧凸。医生根据婴儿的年龄、脊柱弯曲程度和其他医学考虑来选择最合适的方案。