残留胎盘:原因、体征、症状、风险和治疗

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胎盘是为胎儿提供血液和营养的重要器官。在分娩的第三阶段，当工作完成时，身体把它推出来。然而，如果它不容易排出，就会导致胎盘潴留。这可能是一个严重的问题，如果不及时就医，可能会导致危及生命的严重感染和失血。继续阅读，我们会告诉你更多关于残留胎盘的原因、危险因素、诊断、治疗和可能的并发症。

什么是残留胎盘?

劳动通常分三个阶段进行

• 第一个阶段是你经历宫缩，使你的子宫颈^我X子宫底子宫的最低部分，与阴道相连，形成两个器官之间的通道来为分娩做准备(宫颈扩张至10cm)
• 其次是你的孩子出生的时候。
• 第三阶段是胎盘和胎膜娩出，持续5到15分钟。

胎盘潴留是指在宝宝出生后30分钟内胎盘和胎膜未能排出的情况。这种情况也被称为胎膜保留或清洁保留。

根据美国国家健康与护理卓越研究所(NICE)的数据，第三阶段如果在积极管理下超过30分钟，或在产妇努力下超过60分钟，则认为是保留或延迟（1）。

如果不及时治疗胎盘，可能会导致危及生命的并发症，包括失血过多、感染或败血症。

什么原因导致胎盘残留?

遗留胎盘的主要原因有三:

1. 子宫弛缓:胎盘潴留最常见的类型是子宫收缩不够或停止收缩以使胎盘从子宫中出来年代（2）。

2. 被困的胎盘:当胎盘从子宫分离，但被困在闭合的子宫颈后面时，就会发生这种情况。它通常发生在胎盘完全移除之前子宫颈开始闭合时（3)。子宫沙漏状挛缩。

3. 胎盘Adherens:当胎盘的全部或部分牢固地附着在子宫壁上时，称为胎盘粘附物。在极少数情况下，当胎盘的一部分深深地嵌入子宫壁时，就会发生这种情况，称为胎盘增生。当胎盘嵌入前体时更有可能发生剖腹产疤痕。

如果胎盘生长在整个子宫壁，它被称为percreta胎盘。

其他一些罕见的原因包括:

4. Succenturiate叶:当一小块胎盘通过残留在子宫内的血管与主要部分相连时，也会形成残留胎盘。这条血管被称为琥珀酸叶(4)。

残留胎盘危险因素

我们无法预测上述情况是否会发生在母亲身上。然而，某些因素会增加患此病的风险（5）。

• 早产或产前分娩怀孕第34周。
• 引产:引产或增加产程
• 分成小叶的胎盘^我X被膜分成几个裂片的胎盘。。
• 既往遗留胎盘病例。
• 生育过五次以上的。
• 35岁以后怀孕。
• 生下一个胎死腹中^我X婴儿出生时没有生命迹象(由于各种原因发生在怀孕20周或之后)。婴儿。
• 第一或第二产程延长。
• 既往子宫手术。

如果您有上述任何风险因素，那么您的医疗保健提供者将讨论如何管理第三阶段并帮助您度过它。

胎盘残留的体征和症状

如果胎盘残留在体内，分娩后一天你就会出现症状。它们可能包括:

• 发热
• 含有大量组织残留物的恶臭排放物
• 持续的出血
• 严重的痉挛和收缩

• 延迟产奶

国际委员会认证哺乳顾问(IBCLC) Renee Kam指出，胎盘排出是母乳分泌的信号。如果胎盘留在子宫内，这个信号就会中断，因此乳汁供应就会改变。

胎盘残留的诊断

助产士或医生的仔细检查可以诊断出残留的胎盘。她检查排出的胎盘在分娩后是否仍然完好无损。即使是一小部分残留也会引起担心。

在少数情况下，你的医生可能无法诊断出胎盘缺失的部分。但是，当你在分娩后开始出现这些症状时，这表明你体内有潴留。

诊断包括超声扫描检查子宫内残留的胎盘碎片。如果发现任何部分被保留，您将需要立即治疗以防止并发症。

胎盘残留并发症

在标准分娩中，子宫收缩阻碍了子宫内的所有血管。但是，如果胎盘组织留在子宫里，它就不能正常收缩，血管就会继续出血。

如果是经过管理的第三阶段，并且胎盘娩出后超过30分钟，那么大出血的风险就会显著增加。产后24小时失血过多被称为原发性产后出血(PPH)。(6)。

如果子宫里还有小碎片，可能会导致大出血即使在分娩三到七天之后然后感染，尽管它只发生在1%的新生儿中(7）。这种情况被称为继发性产后出血。

如何分离胎盘

如果你的第三产程需要时间，你应该尝试母乳喂养你的宝宝或揉你的乳头，这样催产素^我X一种与分娩、哺乳和社会联系有关的化学信使和激素。激素释放。它引起子宫收缩，帮助胎盘和胎膜的生成（8）。你也应该试着改变你的姿势，挺直身体，这样重力就可以帮助排出胎盘。

在生理性分娩的第三阶段，如果胎盘娩出没有在一小时内发生，就要进行管理第三阶段。医生会给你注射催产素，让你的子宫收缩。同时，你的医生会帮助你取出胎盘。

如果在第三阶段后胎盘还没有出来，你的医生会给你注射催产素，并在你的脐静脉注射生理盐水来排出胎盘。

保留胎盘治疗

如果以上方法不起作用，你可以去做进一步的治疗。

1. 人工摘除胎盘:你的医生会在产房或手术室里做这个手术。她会给你插入导尿管排空膀胱，并给你静脉注射抗生素以防止感染。你还需要局部麻醉，脊椎麻醉或者硬膜外^我X在分娩和分娩过程中用于止痛的一种麻醉剂。。然后医生会将她的手放在子宫内取出胎盘。人工胎盘摘除后，你需要更多的静脉注射药物以使子宫收缩(9)。

2. 受控脐带牵引:当胎盘与子宫分离，但仍然不能出来时，就会进行这种手术。在这种情况下，你的医生会轻轻地拉脐带帮助排出体内的胎盘(10)。

3. 刮宫:在胎盘增生的情况下，手动去除部分，刮宫去除其余部分。在这种方法下，使用刮匙从子宫中刮出胎盘碎片（11）。

注意:使用前列腺素E1(米索前列醇)治疗保留的胎盘是一种经济有效的选择。但是，在使用前应由医生仔细评估其安全性和有效性（11）（12）。

4. 子宫切除术:在percreta胎盘的情况下，胎盘被深深地生长到子宫子宫切除术有帮助。这是一个切除子宫的手术过程。这种治疗的缺点是你将来不能怀孕(13)。

在上述任何治疗后，医生也会开一些口服抗生素来预防或治疗感染。

你能预防胎盘残留吗?

• 你不能做太多来防止胎盘残留。

• 如果你在之前的分娩中经历过胎盘残留，那么再次分娩的风险更高。你应该通知你的医生，让她在分娩的第三阶段密切注意。与婴儿肌肤接触可以降低风险。

• 避免长期使用人工催产素(syntocinon)诱导，以减少胎盘残留的风险;剖腹产子宫瘢痕。过多的催产素会导致子宫张力下降，这也是导致胎盘潴留的主要原因。

引用: