儿童胆结石的7种症状及其并发症

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胆结石或胆石症是由胆囊内消化液凝固形成的卵石状固体沉积物(1）.环境和遗传因素的复杂相互作用导致儿童胆结石。

有阳性家族史和某些遗传性疾病的儿童更容易患胆结石。儿童肥胖和某些药物也可能增加风险。胆结石在大多数情况下是无痛和无症状的。然而，如果结石阻塞了消化液的流动，例如从胰腺(2）.

继续往下读，了解儿童胆结石的可能原因、症状、风险因素、治疗和预防。

儿童胆结石的病因?

胆结石形成于胆囊，胆囊是肝脏下方的一个小的囊状器官。胆囊储存胆汁(一种由肝脏产生的消化液)，并在饭后将其释放到十二指肠(小肠的一部分)以帮助消化。然而，在某些情况下，这个过程并不顺利，导致胆结石的发展，原因如下（1）(3）。

• 胆固醇过度饱和:肝脏分泌胆固醇，并将其溶解成胆汁。然而，如果胆固醇排泄增加，胆汁中可能含有大量的溶解胆固醇。过量的胆固醇沉淀，导致胆固醇晶体的形成。随着时间的推移，这些晶体逐渐融合成黄绿色的胆固醇胆结石。

• 胆红素过剩:胆红素是发生在肝脏内的红细胞分解的黄色副产物。肝脏利用胆红素作为胆汁中的一种成分来循环胆红素。然而，某些血液疾病会使胆汁中的胆红素含量升高。高胆红素含量最终会导致胆结石的形成。这些被称为色素胆结石，是儿童中最常见的胆结石类型。

• 胆囊运动不足:胆囊有时不能充分排空。它可能导致胆汁淤积，随着时间的推移可能导致胆结石的形成。胆囊内胆盐不足也会导致胆结石的发生。

一个人可能患有胆固醇结石或胆红素结石，或两种类型的混合。胆结石可以小如沙粒，也可以大如高尔夫球(4)。

儿童胆结石的危险因素有哪些?

在大多数儿科病例中，胆囊结石的形成没有明确的原因。有些因素可能会使孩子患胆结石的风险更高(5)(6)。

1. 超重和肥胖:研究表明，超重和肥胖儿童患胆结石的可能性是正常或体重过轻的人的两倍。女孩比男孩患胆结石的风险更高（7）(8）。胆汁中的高胆固醇和胆囊功能异常可导致肥胖者形成胆结石(9）。

2. 遗传:如果一个人有胆结石家族史，患胆结石的风险会高出两倍(10)。风险可能会随着环境因素的增加而增加高脂肪饮食和肥胖。遗传因素导致的胆结石在青少年中更为常见(11)。

3. 遗传性红细胞疾病:遗传性红细胞疾病，如镰状细胞病贫血球形红细胞增多症会增加儿童患胆结石的风险（12）。在镰状细胞病中，红细胞的过度分解可能导致胆红素水平升高。它最终可能会增加色素胆结石的风险(13)。

4. 快速减肥:长时间禁食和减肥过快会导致肝脏向胆汁中释放额外的胆固醇。它还可能阻止胆囊正常排空，增加形成胆结石的风险。年龄较大的儿童和青少年应避免过度饮食，因为这会增加胆结石形成的风险(9）。

某些健康状况，如克罗恩病和炎症性肠病、一些药物、腹部手术和长时间静脉喂养，也可能增加儿童和青少年患胆结石的风险。

儿童胆结石有哪些症状?

胆结石并不一定会引起症状。如果胆结石阻塞了胆囊管，就会导致胆汁在胆囊内积聚。这种情况被称为胆囊发作或胆绞痛，可能导致以下症状（1）(3）(14)。

1. 右上腹疼痛，可能会扩散到背部或肩部。它可以感觉像剧烈或隐痛的痉挛，在摄入脂肪和油腻的食物后会波动并变得更糟。它可能持续30分钟到几个小时，通常发生在饭后，特别是在晚上(15)。

2. 消化不良的症状,如消化不良，打嗝，腹胀，腹部不适，胃灼热，是常见的胆结石症状，由于胆汁流动受阻。

当胆结石移动和胆囊管疏通时，这些症状可能会出现或消失。然而，如果胆结石阻碍胆汁流动超过几个小时或进入其他器官，如胰腺，可能会引起以下症状的并发症(4)。

• 高热，即38度°C (100.4°F)或以上

• 黄疸:皮肤和眼白变黄(黄疸)

• 腹泻或者浅色的大便和茶色的尿液

• 剧烈的颤抖和发冷

• 心跳加速
• 恶心和呕吐

一项研究检查了188名15年来出现症状性胆石症(胆结石)儿童的医疗记录。它指出，大多数儿童在17岁左右出现症状高峰。这在男孩和女孩中都是一致的。胆结石的发生率在11岁以后的女孩中增加。

胆结石发病的性别和年龄分布

来源:青少年胆结石——有症状的特发性胆结石早期干预的必要性国际儿科外科

胆结石的症状与其他胃肠道问题类似。因此，咨询儿科医生以确定潜在的原因。

如何诊断儿童胆结石?

医生会记录孩子的家庭、医疗和饮食史。根据他们的评估，他们可能会把你推荐给胃肠病学家，他会做以下测试(16)(17)。

1. 物理考试:在体检时，医生会对孩子的腹部进行浅表检查，检查疼痛部位。他们还将询问症状，如频率、严重程度、疼痛持续时间和疑似诱因，如大量高脂肪饮食。

2. 血液测试:体检后，医生可能会用血液检查来确定肝功能。这些血液检查确定肝脏、胆囊、胆管和胰腺的感染和炎症。

3. 影像学检查:超声成像是一种标准的、非侵入性的工具来确认胆结石的存在。超声波扫描使用高频声波对胆囊和胆结石进行成像。如果怀疑胆管梗阻，可能建议进行额外的扫描，如胆管造影或hda扫描。计算机断层扫描(CT)可以在紧急情况下进行，以确定严重腹痛的原因。

根据诊断结果，医生会为孩子开出合适的治疗方案。

如何治疗胆结石?

无症状或无症状的胆结石通常不需要任何治疗。疼痛和症状性胆结石可通过以下治疗方法进行治疗(17)(18)。

1.非手术方法

医生可能会使用非手术方法来消除胆固醇胆结石。其中一些方法是:

• 口服溶出疗法用药物来分解、溶解和移除结石。药物，如熊二醇(活性)和鹅二醇(蛋鸡)，含有胆汁酸，用于治疗。这些药物作用缓慢，可能需要几个月或几年才能起作用。

• 碎石术用冲击波把胆结石打碎成小块。这种治疗方法很少使用，通常与口服溶出剂治疗一起使用。

虽然这些治疗方法可以去除结石，但不能防止复发。在某些情况下，可能需要定期治疗和观察。

2.外科手术方法

胆结石可考虑手术切除。如果儿童出现严重症状或其他治疗方法不能持续缓解，手术切除胆囊(胆囊切除术)是唯一的替代治疗方法。以下是医生可能会考虑的手术技术。

• 内窥镜逆行胆管造影术(ERCP):这项技术结合了内窥镜和x射线或透视检查。医生通过口腔将带有微型灯和照相机的内窥镜放入上消化系统，以定位和移除胆结石。医生可能会使用额外的器械来处理任何堵塞或感染。这是儿科患者的首选程序，因为它需要更短的住院时间。

• 腹腔镜胆囊切除术:腹腔镜手术或锁孔手术是一种微创胆囊切除技术。在这种方法中，在腹部打一些小洞以插入相机和手术器械。然后通过这些孔取出胆囊。它是儿童胆囊切除的首选方法，因为它引起的疼痛更小，住院时间更短。

• 打开胆囊切除术:严重的胆囊炎症、感染或胆结石伴胆总管异常解剖，可能需要开腹胆囊切除术。该手术包括在腹腔上开一个大切口以切除胆囊。孩子可能需要在手术后呆几天到一周。

治疗的过程将取决于疼痛的强度和胆结石的大小。医生可能会建议在治疗的同时改变饮食，比如避免高脂肪食物。

一旦胆囊被切除，胆汁将直接从肝脏流向十二指肠。孩子可能会观察到一些小的变化，比如短时间内大便软或稀。然而，它通常不会引起任何长期的副作用。

胆结石可能有哪些并发症?

如果对胆结石症状置之不理，可能会导致一系列并发症，例如（1）(19)：

1. 急性胆囊炎:当胆囊管永久阻塞，导致胆汁在胆囊内积聚时，就会发生这种情况。胆汁积聚会感染和发炎胆囊，引起症状，如上腹部剧烈疼痛、高烧和心跳加快。严重的感染可能导致胆囊破裂，从而使腹腔内壁发炎。

2. 黄疸:这是一种胆囊结石通过胆囊管并进入胆总管的情况。胆总管结石患儿表现出黄疸、尿呈深棕色、大便呈粘土色、食欲减退等症状。在某些情况下，结石可能从胆管移出，胆汁流动重新建立。但如果没有，就必须去除结石。

3. 急性胆管炎:这是胆管阻塞引起的感染。胆管感染的儿童可能有症状，如上腹部疼痛，并向肩胛骨传播，高烧，黄疸，发冷和感觉不舒服。在这种情况下，抗生素将治疗感染，ERCP将从肝脏排出胆汁。

4. 急性胰腺炎:它是由胆结石引起的胰管阻塞。其最常见的症状是上腹部中心突然剧烈到钝痛或痉挛。吃东西后疼痛逐渐加重。患有急性胰腺炎的儿童可能会感到不舒服，出现食欲不振、高烧、腹泻和腹部压痛。急性胰腺炎无法治愈。通过止痛药物和营养支持可以缓解炎症。

5. 胆石性肠梗阻:在极少数情况下，大胆结石穿孔胆囊壁，在胆囊和小肠或大肠之间形成异常通道或瘘管。它会引起肠梗阻，从而产生胆结石性肠梗阻症状，如腹部肿胀和疼痛、恶心感和便秘。这种情况需要及时治疗，因为肠道破裂的风险很高，可能导致内出血和感染。

胆结石很少会导致胆囊癌。胆结石家族史和高水平的胆囊钙会增加患胆结石的风险。

胆结石的并发症往往不常见，因为儿童可能在并发症发生之前很久就报告了疼痛和不适等症状。

能预防儿童胆结石吗?

没有明确的预防胆结石的方法。父母可以通过以下步骤减少风险因素来降低孩子患胆结石的风险(20)。

1. 鼓励你的孩子每天进行60分钟或更长时间的中等到高强度的体育活动，以保持健康的体重(21)。超重，尤其是腹部周围，是形成胆结石的危险因素。

2. 引导儿童饮食均衡，并教导他们限制摄取高饱和脂肪的食物。红肉、香肠、黄油、猪油、酥油、硬奶酪和加工食品，如饼干和曲奇，都是胆固醇的来源，会增加患胆结石的风险。

3. 鼓励孩子吃富含纤维的食物，如全谷物、生水果和蔬菜以及种子。

4. 指导远离人工饮料，如可乐和加糖饮料果汁，含有精制糖，会导致不必要的体重增加。

5. 教孩子阅读食品标签，少吃或不吃含精制碳水化合物和反式脂肪的食物。油炸和加工食品反式脂肪含量很高。

6. 通过提供健康食品，如金枪鱼、坚果和种子，促进健康脂肪的摄入。

引用: