产褥期感染:体征、原因和治疗

图片:iStock

产褥期感染，也称为产后感染，包括在分娩后六周内发生的各种感染。最常见的产后感染是子宫内膜炎、尿路感染(UTI)、伤口感染和乳腺炎。产褥期感染可影响5-24%的母亲，是分娩后长期住院的常见原因．如果不及时治疗，这些感染可能会危及生命（1）．

了解产褥期感染的类型、病因、症状、危险因素、并发症、诊断、治疗和预防。

产后感染有哪些类型?

产褥期感染可分为以下几种类型（2）：

1.产后子宫内膜炎

产后子宫内膜炎是产后发生的子宫壁(子宫内膜)感染。子宫内膜炎的严重程度从轻微到严重不等。如果不加以处理，感染可能会扩散到子宫的其他层，并延伸到附件和腹膜腔。骨盆腹膜炎^我X腹部覆盖器官的薄膜因接触受感染的体液而发炎的一种情况如果被忽视，腹膜炎可能成为威胁生命的感染．因此，如果女性产后子宫内膜炎的风险很高，医生可能会建议预防性抗生素治疗（3）．

2.手术部位感染

手术部位感染(ssi)是指手术后发生在切口部位的伤口感染剖腹产交付．皮肤上的细菌会感染伤口，妨碍伤口的愈合和恢复。产后可能发生浅表和深部切口感染。剖宫产后伤口感染影响了近2-7%的剖腹产妇女（4）．

3.产后乳腺炎

产褥期乳腺炎可以是感染性的也可以是非感染性的。不完全排空或不良的母乳喂养技术可能导致乳汁淤积和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎可出现蜂窝织炎、小叶内组织感染、脓肿和败血症。

乳腺炎常见于产后，占所有产后感染的12%。大多数母亲在产后四周内患上产褥期乳腺炎。金黄色葡萄球菌^我X常见于环境中的细菌，可引起皮肤疖子、水泡和炎症是引起感染的常见生物，它可以通过乳头或乳晕的裂缝进入乳房。链球菌和大肠杆菌^我X作为肠道微生物群的一部分，它们通常是无害的，但可能会污染食物和水，导致腹泻和发烧还可能引起乳腺炎吗（2）．

4.尿路感染

产后可能发生尿路感染(uti)，如急性膀胱炎(膀胱感染)和肾盂肾炎(肾脏感染)。近8-12%的妇女报告有产后菌尿(尿液中的细菌)，其中25%的人出现了排尿困难^我X排尿时引起疼痛和灼烧的一种症状以及其他尿路感染症状．

剖宫产、阴道手术分娩、膀胱导尿等，都可能增加分娩后尿路感染的风险。然而，许多妇女产后往往会出现无症状的脓尿(尿中有脓)或细菌尿。这些疾病在产后的发病率是未知的（2）．

5.会阴切开术或会阴感染

会阴切口感染发生在会阴切口部位。会阴切开术后感染的几率为0.1-2%。发生感染的风险随着撕裂程度的增加而增加。会阴中线切开术和阴道血肿后阴道分娩可增加产后会阴感染的风险（2）．

6.硬膜外脓肿

硬膜外脓肿是在脑或脊髓的外层覆盖层与头骨或脊柱之间的脓液集合。这可能是由于分娩和分娩过程中感染后硬膜外麻醉所致。如果不保持无菌，皮肤微生物可以在麻醉期间进入。大多数妇女在产后5天内出现硬膜外脓肿，血培养呈阳性．有些女性可能会患上脑膜炎^我X脑炎围绕大脑和脊髓的保护膜和液体的炎症，骨髓炎^我X骨炎引起炎症和肿胀的急性或慢性骨感染或硬膜外后的棘旁肌感染。幸运的是，这些都是罕见的感染。

此外，妇女在产后头两周内也容易患与流感有关的严重疾病。因此，卫生保健提供者鼓励新妈妈在产后最初一周寻求流感样疾病和其他感染的早期医疗保健和治疗（2）．

产褥期感染的危险因素和原因有哪些?

腹壁和泌尿生殖系统(生殖和泌尿道)的创伤是产后感染的主要原因。分娩或流产期间的生理性或医源性(由医疗干预引起)创伤可能导致无菌环境的细菌污染。当细菌从皮肤进入体内时，也会发生上升细菌感染。

以下危险因素可能增加产褥期感染的可能性（5）：

• 产前或产后分娩
• 多次内部检查(子宫检查)
• 厚胎粪染色
• 长时间的劳动

• 长时间的膜破裂
• 子宫或胎儿内部监测
• 手术阴道分娩使用真空或钳
• 人工移除胎盘
• Foley或导尿管使用
• 产后出血
• 保留的概念产品
• 性传播感染
• 细菌性阴道炎
• B群链球菌阳性
• 高体重指数
• 糖尿病^我X一种代谢紊乱，身体不能正常使用胰岛素
• 高血压^我X血压高于正常水平，增加患中风和心脏病的风险
• 高龄产妇
• 免疫缺陷(免疫系统弱)

高龄产妇超重与产后感染的风险较高有关。这可能是由于怀孕和分娩相关并发症的风险增加。

产后感染的症状和体征是什么?

产褥期感染的体征和症状可能因类型和严重程度而异。然而，在大多数产后感染中可以看到发烧和疼痛。

产褥期感染的常见体征和症状包括（2）：

• 发热
• 子宫压痛
• 阴道出血
• 恶臭恶露
• 轻微或严重的腹痛
• 切口部位出现红肿、发热、肿胀和疼痛
• 伤口流出的脓性分泌物
• 头疼
• 局灶性神经征象

如果您发现任何产后感染的迹象和症状，建议寻求医生的建议。

产褥期感染会引起并发症吗?

如果产褥期感染治疗不当，可能会出现以下并发症（2）：

• 脓毒症是身体对感染表现出极端反应的医疗紧急情况。
• 菌血症是血液中细菌的存在。这在大多数情况下是无症状的。
• 休克或感染性休克是指由于低血压导致的血流减少。
• 感染性盆腔血栓性静脉炎(SPT)，也称为化脓性盆腔血栓性静脉炎，是卵巢静脉的感染和损害和血栓形成(血栓形成)。这可能会发生，如果子宫内膜炎^我X乳腺炎:引起疼痛和肿胀的乳房炎症或其他盆腔感染没有得到适当的治疗。
• 坏死性筋膜炎(NF)也被称为一种导致身体组织死亡的食肉疾病。这可能发生在强烈和严重的感染(暴发性感染)中。
• 脓肿(脓液收集)和腹膜炎(腹膜炎症)是发生在子宫以外的并发症。

休克、全身性疾病和严重腹痛的症状可能提示并发症，如中毒性休克综合征或坏死性筋膜炎。严重症状需要立即就医。

产褥期感染可以预防吗?

医疗保健提供者采取以下策略，以避免在医院环境中将感染传播给母亲的风险(6)：

• 保持手部卫生

• 换搓澡服
• 隔离感染者
• 限制员工接触
• 预防性抗生素的使用
• 正确使用已消毒的医疗器械

医生也可能会建议以下措施来帮助预防产后感染（7）：

• 勤洗手
• 发货前避免剃须
• 分娩后避免使用公共泳池、桑拿和浴缸
• 使用卫生巾代替卫生棉条，并及时更换卫生巾
• 避免性交或将任何东西插入阴道，直到阴道出血停止产后
• 避免使用阴道冲洗液
• 不要憋尿
• 多喝水
• 如厕后避免从后往前擦拭

如何诊断产褥期感染?

在许多情况下，出生事件的历史、危险因素、表现症状和体格检查可以帮助医疗保健提供者诊断产褥期感染。通常会进行血液和尿液检查以寻找任何变化。白细胞计数(白细胞)在某些情况下会很高细菌感染．然而，在怀孕和产后，这可能不是特定的。manbet安卓版

尿液或阴道拭子培养可以帮助识别致病微生物。如果需要，产科医生可能会形成超声成像。重复细菌标本的血培养和血清乳酸水平的测量是在产褥期败血症。

什么是产后败血症?

世界卫生组织(WHO)将产褥期败血症定义为分娩时或产后42天内发生的生殖道感染。

以下症状见于产后败血症（8)：

• 发烧(发热)
• 盆腔痛
• 子宫缩小延迟(子宫复旧)
• 难闻的阴道分泌物

如果不加以处理，产褥期败血症可能导致产妇死亡。世卫组织报告估计，15%因分娩问题导致的孕产妇死亡可能是由于产褥期败血症造成的。

如何治疗产后感染?

抗生素是用来治疗产褥期感染的。治疗可以从广谱抗生素开始。轻度感染建议口服抗生素治疗，并根据临床表现、血液和尿液检查给予特异性抗生素。医生开的处方可能不止一种抗生素药物．

一些有严重症状的妇女，如高烧，可能需要住院治疗和静脉注射抗生素治疗，直到发烧消退24至48小时。如有需要，给予电解质和静脉输液等支持性护理。给母乳喂养的母亲服用不影响婴儿的哺乳期安全药物（2）．

产褥期感染的前景如何?

产后感染的预后与感染的严重程度有关。近5%至10%的产褥期感染妇女会经历后果。产后脓毒症的女性死亡率为20%，感染性休克的死亡率为40%。然而，在早期阶段识别和治疗感染可以帮助预防危及生命的并发症产后（5）．

引用: